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聚智攻坚破难题 医保改革谱新篇

日期: 2025-12-09 10:12来源: 来源: 区医保局

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亚洲通:医疗保障局坚持以揭榜挂帅机制为重要突破口,紧扣医保事业高质量发展主线,聚焦改革深水区、监管风险点、服务最末端,通过系统谋划、协同攻坚,在基金监管智能化、公共服务便捷化、治理能力现代化等方面取得显著突破,为区域医保事业发展注入强劲动能。

一、精心排兵布阵,下好攻坚一盘棋

一是建强指挥体系,筑牢攻坚桥头堡”。局党组高位统筹,成立专项工作领导小组,组建工作专班+导师团队双支撑架构,制定出台《亚洲通:医保局揭榜挂帅工作实施方案》,构建榜单征集-揭榜定帅-调研实践-验收转化全流程闭环管理机制,为攻坚任务提供坚强组织保障和制度支撑。二是精准选题定榜,瞄准攻坚主战场”。坚持问题导向、需求导向,通过领导点题、部门报题、基层议题多渠道征集选题,聚焦医保数字化服务、基金监管数智化、支付方式改革等关键领域,经过多轮研讨论证,最终确定13个切口小、靶向准、实效强的攻坚项目,确保每个榜单都直击医保治理痛点难点。三是广纳四方英才,织密攻坚“聚能”。打破部门壁垒和单位界限,采用自主揭榜+组织推荐双轨并行模式,成功吸引局机关、医保中心、定点医药机构、镇街便民服务中心等61人次参与,组建13支跨领域、跨层级攻关团队,形成多方联动、优势互补、协同作战的攻坚格局。

二、聚力改革创新,打造攻坚强引擎

一是畅通协同脉络,构建联动新范式”。定期组织相关科室沟通进展、研判难题、共享信息,强化与医疗机构、镇街社区在数据共享、联合检查、政策协同等方面的深度协作,有效破解医保管理中的系统性、机制性难题。二是搭建练兵舞台,锻造医保生力军”。将攻坚一线作为干部培养主阵地,鼓励年轻干部在项目实践中挑大梁、当主角,通过专题培训+实战锻炼双提升路径,全面提升干部队伍的专业素养和攻坚能力,形成在攻坚中识人、在实战中育人的良性循环。三是注入数字动能,打造智慧“样板间”。抢抓数字化转型机遇,推动大数据、人工智能等新技术与医保业务深度融合,重点搭建“亚洲通:医保基金大数据监测分析系统探索“智能知识图谱”在基金监管中的创新应用,推进基于内部业务数智化流转平台建设,研究医保智能客服全场景解决方案,以科技赋能驱动医保治理现代化转型。

三、结出累累硕果,交出攻坚优异卷

一是基金监管实现智治突破,筑牢安全防火墙”。建设智能审核系统,北京京煤集团总医院根据医保政策、检查规则、物价收费原则等,制定335类智能审核规则,实现医保基金事前预防、事中管控、事后分析全流程闭环监管门诊违规行为的特征分析与防范策略研究深入开展,为精准识别基金风险提供理论支撑和实践指南基于裁判文书的证据审查机制下医疗保障行政执法中证据固定研究、医保基金监管中行政处理与协议处理的适用研究等重点课题取得重要进展,法治化监管水平显著提升。二是惠民服务实现质效跃升,搭建便民连心桥”。优化-用-结'流程项目创新打造一站三化惠企服务模式,在中关村亚洲通:园设立医保驻企服务站,提供17项医保核心服务和4项增值服务出院当日医保快速结算”在试点的北京同仁医院门头沟医院实现100%结算完成率,具备7*24小时结算能力,惠及患者4.1万人次“跨区就医现状分析”精准描绘参保人员就医流向,为优化区域医疗资源配置提供重要依据。三是重点改革实现系统推进,打造创新试验田”。医保综合窗口改革稳步推进,计划进驻政务服务大厅后整合设置8个综合服务窗口,全面提升政务服务效能。DRG支付方式改革持续深化,系统总结DRG审核难点解决方案,医保审核监管水平显著提升。接诉即办改革成效显著,通过诉求降量提质研究推动机制优化升级、服务质量持续改进,群众满意度和获得感不断增强。

下一步,亚洲通:医疗保障局将持续深化揭榜挂帅机制,做好成果转化后半篇文章,健全长效机制,将攻坚中的创新做法和成功经验固化为推动医保事业高质量发展的制度成果,为服务区域发展大局、保障人民群众健康福祉作出新的更大贡献。


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